RESUMO
Os autores discutem 11 casos de endocardites agudas com lesöes neurológicas, vistos durante um período de dois anos no Hospital dos Servidores do Estado - INAMPS/RJ. O Staphylococcus aureus foi o agente etiológico, caracterizado näo somente sob o ponto de vista microbiológico mas tambem clinicamente nos casos em que esse agente näo foi identificado nas hemoculturas. Focalizam-se especificamente, dentre as manifestaçöes neurológicas, o(s) abscesso(s) cerebral(ais), que säo mais freqüentemente múltiplos, podendo ser microscópicos ou macroscópicos. Enqanto tais lesöes säo extremamente raras nas endocardites lentas, o mesmo näo ocorre nas formas agudas. É incluído um caso de tetralogia de Fallot e abscesso cerebral, no qual a suspeita clínica inicial foi de endocardite, näo sendo contudo confirmada na necropsia (12§ caso). Os fenômenos tromboembólicos com isquemia cerebral, êmbolos infectados e germes virulentos säo os fatores responsáveis pelo(s) abscessos(s) cerebral(ais). A etiologia estafilocócica nas endocardites infecciosas tem traçado uma curva em notável ascensäo, associando-se geralmente a graves lesöes e a elevada mortalidade. Nem mesmo a introduçäo de eficazes antimicrobianos tem reduzido o alto percentual de agressäo desse agente ao sistema nervoso nesta patologia. A presença de abscesso(s) cerebral(ais) está freqüentemente aliada a outras graves alteraçöes, incluindo-se entre estas a hipertensäo intracraniana, de difícil controle, o(s) aneurismas(s) micóticos(s) e o(s) sangramento(s) intracerebral(ais) ou subaracnóideo(s), além de meningite e de outros achados que, todos, tornaram o prognóstico extremamente sombrio. Situaçäo caótica e näo rara é a ruptura de um abscesso para o sistema ventricular. A tomografia cerebral computadorizada, a angiografia digital de subtraçäo e a ressonância magnética representam notáveis progressos diangósticos...
Assuntos
Lactente , Criança , Adolescente , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Humanos , Masculino , Feminino , Abscesso Encefálico/etiologia , Endocardite Bacteriana/complicações , Infecções Estafilocócicas , Abscesso Encefálico/diagnóstico , Abscesso Encefálico/microbiologia , Abscesso Encefálico/patologia , Angiografia Cerebral , Tomografia Computadorizada por Raios XRESUMO
Os autores discutem 11 casos de endocardites agudas com lesoes neurologicas, vistos durante um periodo de dois anos no Hospital dos Servidores do Estado - INAMPS/RJ. O Staphylococcus aureus foi o agente etiologico, caracterizado nao somente sob o ponto de vista microbiologico mas tambem clinicamente nos casos em que esse agente nao foi identificado nas hemoculturas. Focalizam-se especificamente, dentre as manifestacoes neurologicas, o(s) abscesso(s) cerebral(ais), que sao mais frequentemente multiplos, podendo ser microscopios ou macroscopicos. Enquanto tais lesoes sao extremamente raras nas endocardites lentas, o mesmo nao ocorre nas formas agudas. E incluido um caso de tetralogia de Fallot e abscesso cerebral, no qual a suspeita clinica inicial foi de endocardite, nao sendo contudo confirmada na necropsia (decimo segundo caso). Os fenomenos tromboembolicos com isquemia cerebral, embolos infectados e germes virulentos sao os fatores responsaveis pelo(s) abscesso(s) cerebral(ais). A etiologia estafilococica nas endocardites infecciosas tem tracado uma curva em notavel ascensao, associando-se geralmente a graves lesoes e a elevada mortalidade. Nem mesmo a introducao de eficazes antimicrobianos tem reduzido o alto percentual de agressao desse agente ao sistema nervoso nesta patologia. A presenca de abscesso(s) cerebral(ais) esta frequentemente aliada a outras graves alteracoes, incluindo-se entre estas a hipertensao intracraniana, de deficit controle, o(s) aneurisma(s) micotico(s) e o(s) sangramento(s) intracerebral(ais) ou subaracnoideo(s), alem de meningite e de outros achados que, todos, tornam o prognostico extremamente sombrio. Situacao caotica e nao rara e a ruptura de um abscesso para o sistema ventricular. A tomografia cerebral computadorizada, a angiografia de subtracao e a ressonancia magnetica representam notaveis progressos diagnosticos e elementos de extraordinaria valia no ambito terapeutico. Nao obstante tao significativos avancos, as lesoes neurologicas, sobretudo o(s) abscesso(s) cerebral(ais) e o (s) aneurisma(s) micotico (s) rompido(s) sao, ainda hoje, importantes causas de morte, enquanto, paralelamente porem em direcao oposta, a insuficiencia cardiaca e as infeccoes antes incontrolaveis passaram ao pleno dominio da tecnologia medica. A complexidade e a gravidade das endocardites agudas ficam patenteadas atraves da apresentacao de dados clinicos e microbiologicos, alem de condutas terapeuticas clinicas e cirurgicas, bem como de exames que se fizeram necessarios conforme os cursos clinicos. Por fim, os dados de necropsia definem a dramaticidade das lesoes neurologicas nessa patologia. E feita uma revisao desse tema na literatura, visando um esclarecimento interrelacionado sobre as experiencias vividas.
